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Sintomas e tratamento de líquen da pele

Sintomas e tratamento de líquen da pele


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O termo "líquen da pele" descreve vários tipos de doenças inflamatórias da pele que são caracterizadas por uma erupção cutânea levemente escamosa. Em muitos casos, também ocorrem prurido e vermelhidão da pele, o que pode tornar um líquen extremamente desconfortável e estressante para as pessoas afetadas. A pele escamosa é freqüentemente causada por uma infecção com os chamados "fungos filamentosos" (dermatófitos). B. também fatores hereditários, doenças auto-imunes ou infecção por certos vírus do herpes ("líquen florido").

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco, por exemplo pode promover o aparecimento ou agravamento da doença no caso de psoríase comum. Isso inclui estresse, nutrição inadequada, tabagismo, consumo de álcool, certos medicamentos ou estímulos mecânicos externos, como pressão ou lesões. Se o líquen da pele é reconhecido precocemente, geralmente pode ser tratado bem com terapia local com preparações contendo cortisona ou agentes antifúngicos (antifúngicos). Algumas doenças como a psoríase, por outro lado, geralmente toma um curso crônico e ocorre em lotes. Portanto, é particularmente importante aqui evitar fatores de risco e cuidar adequadamente da pele estressada, pela qual a naturopatia pode oferecer apoio útil.

Tipos de líquen da pele

O termo "líquen" descreve diferentes tipos de doenças inflamatórias da pele, todas caracterizadas por uma erupção cutânea com uma superfície finamente escamosa, que se distingue claramente da pele saudável. O nome remonta à semelhança com a estrutura do líquen (por exemplo, na casca das árvores) do mundo das plantas, embora no sentido biológico não seja uma questão de plantas, mas de fungos (fungos).

Uma variante comum do líquen da pele é p. Líquen de nódulo (líquen plano), outras formas incluem psoríase, líquen de rosa (pitiríase rósea) e outras doenças fúngicas da pele (dermatomicoses), como o chamado "líquen de barba" ou fungo de farelo.

Até certo ponto, uma colonização fúngica na pele é bastante normal e inofensiva, porque o corpo normalmente é capaz de combater com êxito uma multiplicação sem obstáculos através de seu sistema de defesa natural. Os cogumelos só se tornam perigosos se puderem se multiplicar incontrolavelmente, ou seja, pode ser causado por transpiração excessiva ou um sistema imunológico enfraquecido como resultado de uma doença crônica, medicação regular ou desnutrição.

Líquen nodular

Uma forma comparativamente comum de líquen de pele é o chamado "líquen nodular" ("líquen plano"). Essa doença inflamatória da pele geralmente ocorre entre as idades de 30 e 60 anos e se manifesta na forma de acúmulo (inicialmente) avermelhado a (posteriormente) de nódulos de pele (pápulas) violeta-acastanhadas, com coceira e achatada que têm um brilho semelhante a cera e são bem definidos.

As pápulas são levemente levantadas e achatadas na área superior, geralmente depois de algumas semanas também existem finas linhas esbranquiçadas, tipo rede, na superfície (listras de Wickham). Na maioria dos casos, os nódulos aparecem no lado flexor dos antebraços e pulsos, mas também na área dos tornozelos, lombos e na região do sacro e na perna. O tronco também é afetado com menos frequência e, no caso de um curso severo, todo o corpo também pode ser "espalhado" com os nódulos do tamanho de pinos.

A erupção cutânea com muita coceira geralmente representa um grande fardo para as pessoas afetadas, além do estresse mecânico, como Arranhar a pele também é irritante, o que rapidamente leva a uma intensificação dos sintomas e à formação de novos nódulos em áreas da pele que não foram afetadas anteriormente. Além da pele, as pápulas do líquen plano também podem afetar as mucosas (líquen plano mucoso), o que leva à descoloração esbranquiçada ou a áreas abertas dolorosas. Aqui, a mucosa da bochecha e as superfícies laterais da língua são mais freqüentemente afetadas, mas também são possíveis nódulos brancos no palato, gengivas ou parte de trás da língua.

Com menos frequência, o líquen plano também pode se desenvolver na área genital, geralmente em homens na área da glande e em mulheres no interior de grandes ou pequenos lábios. Além disso, é possível que as linhas reticulares, esbranquiçadas ou pequenos nódulos - independentemente do sexo - também apareçam na área anal, pelo que, no caso de inflamação grave, também pode haver vazamentos de lesões superficiais na pele (erosões). Devido ao líquen plano na área genital e / ou anal, muitos pacientes sofrem de sintomas muito desagradáveis, como coceira na vagina, coceira no ânus ou sensação de queimação intensa, esses sintomas geralmente ocorrem em conjunto.

Também é possível a infestação do cabelo (líquen plano folicular ou planopilar), que causa descamação da pele e, às vezes, até perda de cabelo. Além disso, alterações nas unhas e unhas dos pés aparecem em alguns pacientes, por exemplo Sulcos longitudinais, covinhas, fendas ou distúrbios de crescimento. Unhas finas ou quebradiças são menos comuns aqui, o que, em alguns casos, significa que elas são permanentemente danificadas e acabam falhando.

O gatilho para as alterações típicas da pele em um líquen plano é a inflamação da pele, causada por certas células do sistema imunológico que atacam a camada inferior da epiderme e destroem a camada inferior da célula. No entanto, a causa desse processo ainda é desconhecida, mas geralmente se suspeita que seja uma doença auto-imune que faz com que o sistema imunológico ataque incorretamente suas próprias células da pele.

Além de causas hereditárias, bem como produtos químicos ou farmacêuticos (por exemplo, antibióticos, tabletes de água ou medicamentos para pressão alta) são consideradas causas, assim como doenças virais do fígado (hepatite viral), doenças concomitantes como diabetes, níveis elevados de colesterol ou ácido úrico, alergias de contato (se a mucosa oral for afetada) ) contra ouro, amálgama, ingredientes de pasta de dente ou similar bem como fatores psicológicos como estresse persistente, conflitos etc. são possíveis.

Líquen / erupção cutânea no rosto

Se houver manchas escamosas avermelhadas na área dos pêlos faciais, isso pode indicar o líquen de barba (clinicamente "tinea barbae"), uma doença de pele (micoses) causada por certos fungos que afetam apenas os homens. Os fungos são os chamados "fungos filamentosos" (dermatófitos), que levam a uma infecção específica da pele e, ao contrário de outros fungos, apenas se alimentam de carboidratos e queratina. Consequentemente, os dermatófitos afetam apenas áreas do corpo que contêm queratina, como pele, cabelo ou unhas, onde causam as manchas avermelhadas arredondadas e levemente escamosas, que às vezes umedecem e freqüentemente causam coceira intensa.

Como as manchas inicialmente redondas geralmente combinam com os folículos capilares na linha do cabelo, muitos homens desenvolvem pequenos nós ou pústulas, que rapidamente levam a um abscesso ou até mesmo a uma inflamação purulenta do folículo capilar e do tecido associado (furúnculos ou carbúnculos). ) pode se desenvolver ainda mais. Embora a doença de pele seja chamada de "líquen da barba", a barba em si não é um pré-requisito para o desenvolvimento e o curso seguinte; em vez disso, não existe nem um para muitas pessoas afetadas.

Na maioria dos casos, os fungos filamentosos são as espécies "Trichophyton mentagrophytes" ou "Trichophyton verrucosum", que são transmitidas principalmente por roedores ou gado. É por isso que homens com líquen de barba que vivem em áreas rurais ou que têm contato próximo com os animais relevantes são freqüentemente afetados. Normalmente, o suficiente para uma infecção, p. coçar a bochecha depois de tocar brevemente em um animal infectado com a mão.

Para piorar a situação, os fungos não são apenas muito contagiosos, mas também sobrevivem por anos e são expostos a influências externas, como suportar altas temperaturas. Assim, o sistema imunológico do corpo desempenha um papel central na defesa contra patógenos, enquanto a infecção é facilitada por uma deficiência imunológica devido a diabetes, má circulação, certos medicamentos ou "imunossupressores" (como cortisona) etc.

Líquen rosa

Outra forma comum de líquen de pele é o chamado "líquen florido" (pitiríase rósea), que é uma doença inflamatória da pele inofensiva, mas geralmente muito desagradável. Uma única vermelhidão oval é característica aqui, p. na parte superior do corpo, mais ou menos do tamanho de uma moeda, ligeiramente elevada e bem delimitada e levemente escamosa ("medalhão primário"). Desse modo, numerosos outros reddenings geralmente se espalham no período de 7-14 dias, principalmente na parte superior do corpo, mas também nos braços e coxas, face - mãos e pés geralmente não são afetados.

Finalmente, a parte superior do corpo quase sempre está “cheia de manchas”, que geralmente causam coceira ou quase nada e são significativamente menores que o medalhão primário. O prurido ocorre apenas quando a pele e. Duche freqüente ou transpiração excessiva remove a umidade. Além disso, existem sintomas mais raros, como sensação geral de doença, cansaço e fadiga constantes, dor de cabeça e / ou perda de apetite.

As causas exatas da pitiríase rósea ainda não foram esclarecidas, mas os especialistas suspeitam que a infecção por certos vírus do herpes (HHV-6, HHV-7) e a disposição genética sejam comuns. Às vezes, estresse e alergias também são considerados fatores benéficos, mas isso também não foi comprovado. No entanto, é claro que o líquen florido pode ocorrer em crianças e adultos, com crianças ou adolescentes e adultos jovens entre as idades de 10 e 35 anos mais afetados.

Psoríase

Além disso, a psoríase, que é uma doença comum e não contagiosa que é crônica na maioria dos casos, é levada em consideração no caso de alterações cutâneas semelhantes à psoríase. Característica aqui são as áreas vermelhas da pele levantadas, cobertas com escamas brilhantes e prateadas e esbranquiçadas. Os focos da psoríase ("placas") podem ser muito pequenos em alguns casos, mas geralmente são pelo menos tão grandes quanto uma moeda e podem parecer isolados e bem delimitados, além de crescerem juntos em uma grande área (psoríase geográfica).

O prurido é típico, e a pele geralmente é muito seca e rachada. Em geral, a doença ocorre principalmente nos lados extensores dos braços (cotovelos) e pernas (região da canela, rótula) e no couro cabeludo, nádegas, peito, costas, axilas, umbigo ou área dos órgãos genitais ou do ânus. ser afetado. Em muitos casos, além da pele, as unhas também são afetadas (psoríase ungueal), o que, por sua vez, leva a sintomas como pequenas depressões redondas (“unhas manchadas”), tecido subcutâneo das unhas espessadas e unhas quebradiças ou extremamente quebradiças.

A psoríase é a chamada "reação auto-imune", na qual a defesa do corpo é direcionada contra as próprias células do corpo. Até agora, o que desencadeou essa reação foi apenas parcialmente pesquisado. No entanto, é certo que a suscetibilidade à doença de pele é herdada. No entanto, o formulário não é herdado, o que significa que ambos os pais podem não apresentar sintomas, enquanto a psoríase aparece na criança.

Assim, aparentemente, a composição genética por si só não é suficiente para desencadear a psoríase; em vez disso, fatores de risco adicionais devem ser adicionados para que ocorram pela primeira vez ou sejam exacerbados no caso de uma doença existente. Isso inclui estímulos mecânicos externos (por exemplo, pressão, lesões na pele), bem como fatores de influência "internos", como estresse, álcool, tabagismo, nutrição inadequada ou medicamentos como interferon ou betabloqueadores.

Doenças infecciosas, obesidade, alterações hormonais (puberdade, gravidez, menopausa etc.) ou condições climáticas podem atuar como gatilhos. Assim, basicamente qualquer pessoa geneticamente predisposta pode desenvolver psoríase, o que em princípio pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, a maioria das pessoas afetadas sofre de psoríase vulgar “Tipo I” ou “Tipo Inicial”, que ocorre antes dos 40 anos de idade e atinge picos entre os 15 e os 25 anos. Um primeiro surto na primeira infância e em idosos, no entanto, é bastante raro.

O curso da psoríase varia de pessoa para pessoa, geralmente o líquen aparece cronicamente na forma de episódios recorrentes. Como resultado, em muitas pessoas afetadas, fases com sintomas fortes se alternam com aquelas que são (quase) livres de sintomas, pelo que o curso imprevisível geralmente leva a um enorme estresse psicológico. O líquen geralmente melhora nos meses quentes devido aos raios do sol, enquanto, por exemplo, A obesidade (excesso de peso) pode agravar os sintomas.

Fungo da pele

Manchas circulares e acastanhadas na pele, que aparecem principalmente nas costas e no peito, também podem indicar o chamado "líquen do fungo de farelo" (médico: "pitiríase versicolor"). Esta é uma doença fúngica não contagiosa da pele, causada principalmente pelo fermento "Malassezia furfur". A infecção causa manchas indolor nesse tipo de líquen, que são mais claras em pessoas com uma tez bastante escura (Pitiríase versicolor alba) e mais escuras (Pitiríase versicolor rubra) do que o resto da pele.

O tamanho dos pontos pode variar bastante, de forma que apareçam apenas do tamanho de uma lente, mas também podem cobrir a pele como um mapa. Além disso, há menos coceira leve e, em seguida, é riscada na área afetada; geralmente são liberadas escamas esféricas semelhantes a farelos na superfície, razão pela qual essa doença de pele é chamada de "líquen do fungo do farelo".

O fermento Malassezia furfur faz parte da flora natural da pele em quase todas as pessoas, sendo o couro cabeludo o principal reservatório de patógenos. Aqui o fungo se alimenta principalmente das substâncias gordurosas no sebo e normalmente não leva a alterações na pele. Em alguns casos, no entanto, há uma multiplicação anormal (patogênica) dos fungos, o que leva ao surto do fungo do farelo.

As razões para esse desenvolvimento ainda não foram totalmente elucidadas, mas são conhecidos vários fatores de risco que aparentemente podem favorecer a pitiríase versicolor. Isso inclui, por exemplo, um clima quente e úmido, sudorese abundante, uma pele inerentemente oleosa, além de cremes e loções com alto teor de gordura, porque aqui o cogumelo encontra condições ideais de crescimento graças à muita gordura e ao ambiente quente e úmido.

Além disso, o fungo do farelo pode ser desencadeado pelo estresse, vestindo roupas sintéticas, falta de higiene ou certos medicamentos (pílulas anticoncepcionais, antibióticos etc.), além de um sistema imunológico enfraquecido e certas doenças subjacentes, como diabetes mellitus. Como um clima quente e úmido promove a multiplicação do fungo Malassezia furfur, o fungo de farelo é particularmente comum em climas tropicais, onde, segundo o Instituto de Qualidade e Eficiência na Assistência à Saúde (IQWiG), até 40% das pessoas são afetadas em alguns casos. Em países com clima temperado, no entanto, de acordo com o IQWiG, o fungo da pele se desenvolve apenas em um por cento estimado da população, com adultos mais jovens, em particular, sofrendo de manchas na pele.

Se a pitiríase versicolor for tratada com agentes antifúngicos (antifúngicos), geralmente ocorre um curso favorável, pois os sintomas desaparecem e as áreas de pele mais escura ou mais clara se ajustam à cor normal da pele. No entanto, como o líquen geralmente se repete mesmo após o tratamento bem-sucedido, geralmente é recomendado um tratamento permanente do couro cabeludo para evitar a recorrência, na qual o patógeno Malassezia furfur é particularmente frequentemente encontrado.

Para este fim, por exemplo, xampus especiais com agentes fungicidas são adequados, que são usados ​​para lavar os cabelos todos os dias, como produtos de cuidados convencionais. Além disso, os afetados devem prestar atenção a fatores promotores de crescimento, como evite roupas herméticas, atividades suadas ou loções para o corpo com alto teor de gordura. Se o tratamento do fungo do farelo estiver ausente, a pitiríase versicolor geralmente se torna crônica, o que significa que ocorre repentinamente de novo e de novo, especialmente nos meses quentes do verão.

Tratamento do líquen da pele: medicação

No caso do líquen cutâneo, é primeiro importante perceber as manchas escamosas como sinais de alerta do corpo o mais cedo possível e ter a causa examinada por um dermatologista. A visita do especialista deve ocorrer o mais rápido possível, porque um líquen pode se espalhar rapidamente e se tornar um fardo enorme para a pessoa em questão. No caso de um curso normal, o tratamento de um líquen da pele geralmente é realizado inicialmente pelo tratamento local das áreas afetadas da pele. Dependendo da causa do líquen, são utilizados cremes, loções e pomadas especiais com diferentes ingredientes ativos, p. Cortisona, uréia, clotrimazol ou metotrexato.

Outros tratamentos locais, como p. a luz (terapia de PUVA do banho), fria (crioterapia) ou terapia a laser usada. No caso de cursos muito severos, também pode ser necessária uma terapia interna (sistêmica), na qual os ingredientes ativos são absorvidos pelo organismo através de comprimidos ou injeções e, assim, desenvolvem seus efeitos em todo o organismo.

Em casos excepcionais, uma combinação de terapia local e sistêmica também pode ser indicada, enquanto outras formas de líquen da pele geralmente não requerem tratamento especial. É por exemplo O líquen plano (líquen nodular) geralmente se cura após algumas semanas ou meses.

Além disso, existem várias opções terapêuticas que podem ser usadas, dependendo do tipo e gravidade da doença. Para o tratamento de áreas individuais menores da pele, p. Normalmente, pomadas de cortisona a curto prazo ou adesivos de cortisona em questão, no caso de infestação extensa ou semelhante a erupção cutânea, a terapia com comprimidos de cortisona pode ter um efeito positivo no processo de cicatrização. No entanto, geralmente deve-se tomar cuidado para que os agentes anti-inflamatórios não sejam utilizados por um longo período de tempo e apenas em consulta com o médico para evitar efeitos colaterais da cortisona, como pele fina ou veias faciais vermelhas.

Além disso, existem outras formas locais de tratamento, como Quando uma forma especial de luz (terapia PUVA) ou terapia a frio (crioterapia) é usada, envelopes de resfriamento, cubos de gelo ou almofadas de gel geralmente têm um efeito benéfico contra a coceira forte. Em alguns casos, os anti-histamínicos também podem ajudar, mas é particularmente importante não arranhar as áreas afetadas da pele, apesar da coceira forte, para não agravar os sintomas.

Se a mucosa oral (líquen plano oral) for afetada, também podem ser usadas preparações especiais de cortisona; aqui também é particularmente importante evitar irritações adicionais. Consequentemente, o consumo de alimentos e bebidas ácidos, quentes e condimentados ou condimentados, bem como nicotina e álcool deve ser evitado e cuidados dentários e orais completos devem ser tomados. Além disso, é aconselhável que as próteses sejam verificadas por um médico e, se necessário, substituídas, uma vez que, como cáries, também podem promover ou piorar os nódulos dos nódulos ("fenômeno de Köbner").

Se os sintomas são devidos a um lírio da rosa, o líquen escamoso também cura dentro de 8 a 10 semanas sem tratamento adicional e não deixa cicatrizes ou similares. Para apoiar isso, no entanto, roupas impermeáveis ​​ao ar e sudorese intensa por meio de esportes, sauna, banho quente e banho etc. devem ser evitadas, a fim de evitar o acúmulo de calor, o que pode levar a irritação adicional do líquen e, portanto, coceira intensa e inflamação grave.

Contra a coceira, p. São utilizadas preparações com o ingrediente ativo polidocanol ou agentes contendo cortisona fracamente eficazes; além disso, a terapia com luz (fototerapia) pode, em alguns casos, apoiar o processo de cicatrização. Antes de tratar as manchas vermelhas "por conta própria", no entanto, elas sempre devem ser esclarecidas clinicamente, pois existem inúmeras causas de vermelhidão escamosa na parte superior do corpo, para que nem sempre haja um líquen rosa.

Remédios caseiros para o líquen da pele

Além das abordagens e procedimentos da medicina convencional, existem vários remédios caseiros sensíveis para tratar o líquen da pele naturalmente e aliviar sintomas como prurido ou vermelhidão da pele. Em muitos casos, por exemplo, lavar as áreas afetadas com chá de camomila várias vezes ao dia ajuda, envolvimentos mornos com farelo de alcatrão ou terra cicatrizante também podem ajudar a acalmar a pele e aliviar a coceira. As compressas de resfriamento (cubos de gelo, envelopes úmidos etc.) também se mostraram eficazes contra a coceira, assim como uma pasta de mel e canela ou mel e alho picado, que é aplicado finamente na área de coceira.

Um remédio caseiro conhecido para a psoríase são as compressas de leitelho, para as quais um pano é simplesmente embebido em leitelho e colocado na pele afetada por cerca de 20 minutos. Como na neurodermatite, uma mistura de pomada ou óleo com óleo de lavanda real também pode ter um efeito nutritivo e benéfico. Além disso, outras plantas e ervas medicinais, como por exemplo Casca de bétula, flores de feno, sálvia, tomilho ou zimbro.

O pansy selvagem é adequado para o tratamento de líquen cutâneo ou doenças cutâneas agudas e crônicas, pois contém, entre outras coisas, flavonóides e saponinas, que por um lado promovem o metabolismo e, por outro, têm um efeito anti-inflamatório. Para uso externo, recomendamos, por exemplo, uma infusão usada resfriada para envelopes. Para isso, 1,5 gramas de erva-do-pansy seca (da farmácia) são fabricados com 150 mililitros de água e deixados em repouso por cinco minutos. Para tratamento interno, a cura do chá também pode ser uma ajuda eficaz para o líquen da pele. Aqui, 2 colheres de chá de ervas secas de amor-perfeito (1 colher de chá para crianças) são despejadas com 250 ml de água fervente e despejadas após dez minutos de preparo. Os adultos bebem de 3 a 4 xícaras de chá acabado por dia, durante oito a dez semanas, as crianças recebem uma xícara todas as manhãs e à noite, por aproximadamente oito semanas.

Para melhor prevenir o líquen da pele, é importante um sistema imunológico forte e intacto, que atua como um "escudo protetor" e pode combater com sucesso patógenos. Por conseguinte, deve-se sempre prestar atenção a uma dieta saudável e equilibrada, com muitos grãos integrais, frutas e vegetais, além de dormir e exercitar-se ou realizar atividades físicas suficientes. O estresse também pode afetar o sistema imunológico, porque quando os hormônios do estresse são liberados, o corpo reduz automaticamente a produção de células imunológicas. Como resultado, aumenta a suscetibilidade a patógenos que "não teriam chance" em circunstâncias normais.

Mesmo que a inquietação interior inquieta, a pressão e a tensão não possam ser completamente evitadas na vida cotidiana, os exercícios de relaxamento usados ​​conscientemente podem ajudar a reduzir o estresse e, assim, apoiar o equilíbrio e a sensação de equilíbrio interno. Aqui estão vários processos e técnicas, como relaxamento muscular progressivo, meditação, treinamento autogênico ou ioga, psicoterapia também pode ser útil em alguns casos, por exemplo entender as causas do estresse crônico e aprender estratégias de enfrentamento. (Não)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dipl. Ciências Sociais Nina Reese, Barbara Schindewolf-Lensch

Inchar:

  • Merck and Co., Inc .: Lichen ruber planus (knen lichen) (acessado em 13 de agosto de 2019), msdmanuals.com
  • Deutsche Haut- und Allergiehilfe e.V.: Informações do paciente para líquen nodular - Líquen plano (acessado em 13 de agosto de 2019), dha-allergien.de
  • Deutscher Psoriasis Bund e.V.: Psoríase (acessado em 13 de agosto de 2019), psoriasis-bund.de
  • Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG): terapia de orientação S3 para psoríase vulgar, status: outubro de 2017, visão de orientação detalhada
  • Medical center for quality in medicine: psoríase - psoríase da pele (disponível em 13/08/2019), paciente-information.de
  • Amboss GmbH: Pitiríase rósea (rosa escalonada) (acessado em 13 de agosto de 2019), amboss.com
  • Prof. Dr. med. Peter Altmeyer: Pitiríase rósea L42 (acessado em 13 de agosto de 2019), enzklopaedie-dermatologie.de
  • Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): Tipos de Doenças Fúngicas (acessado em 13 de agosto de 2019), cdc.gov

Códigos do CDI para esta doença: os códigos B35, B36, L40, L42, 43, L66ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


Vídeo: Líquen Escleroso: entenda melhor a doença e seu tratamento! (Setembro 2022).


Comentários:

  1. Abdul-Karim

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