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Perna para fumar (DAP) - causas, sintomas, terapia

Perna para fumar (DAP) - causas, sintomas, terapia



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Doença arterial periférica (DAP), doença da montra

A chamada "perna do fumante" não é uma doença independente, mas um estágio avançado da doença oclusiva arterial periférica (abreviação: pAD, também chamada de "doença da montra"), um distúrbio do fluxo sanguíneo arterial nas pernas, em casos raros também os pobres. Na maioria dos casos, isso é causado pelo endurecimento das artérias (arteriosclerose), que leva ao estreitamento severo ou até oclusão completa dos vasos e, portanto, distúrbios circulatórios graves nas extremidades. Aqui está uma breve visão geral:

  • definição: A DAP é uma doença na qual uma região do corpo (geralmente pernas) não é ou apenas insuficientemente suprida com sangue devido ao aumento do estreitamento arterial até a oclusão.
  • Sinal de alerta precoce: Pele seca nas pernas e pés, forte formação de calos nas solas dos pés, unhas dos pés notavelmente de crescimento lento, pele fria, pálida e marmorizada, perda de cabelo nas pernas, calafrios, dor na panturrilha ao caminhar.
  • Sintomas: Dor quando as pernas estão estressadas, que desaparecem imediatamente após o movimento. No estágio avançado, dor permanente espasmódica ou chata durante os períodos de descanso.
  • causas: Na maioria dos casos, a DAP é causada por arteriosclerose, que geralmente é o resultado de anos de tabagismo ou doenças anteriores, como diabetes, pressão alta e distúrbios do metabolismo lipídico.
  • tratamento: Treino de caminhada, cessação do tabagismo, medicação para melhorar a circulação sanguínea; em piores casos, também opera até a amputação da parte afetada do corpo.

Quadro clínico

A DAP pode levar a enormes problemas de saúde, como dor ao caminhar, a chamada "perna aberta" ou até a perda de membros. A calcificação vascular também aumenta o risco de derrame ou ataque cardíaco. O termo freqüentemente usado "perna do fumante" é derivado do tabagismo, que, além de diabetes, pressão alta e distúrbios do metabolismo lipídico, é o principal fator de risco para a arteriosclerose e, portanto, também para a DAP.

Minimização de riscos

Para manter os vasos saudáveis, a nicotina deve ser evitada e deve ser garantida uma dieta saudável e equilibrada e exercícios suficientes. Além disso, com o aumento da idade, é importante ir regularmente a exames médicos e exames preventivos para poder reconhecer os primeiros sinais de DAP, como problemas de pele nas pernas e pés ou pele pálida e marmorizada em tempo útil, evitando riscos à saúde.

Doença arterial periférica

O termo "perna do fumante" é geralmente usado para descrever um estágio avançado de "doença arterial oclusiva periférica" ​​(DAP), também conhecida como "doença da vitrine". São constrições ou oclusões dos vasos sanguíneos (artérias) que suprem as extremidades, através das quais o sangue entra nos braços e pernas.

Consequências do estreitamento dos vasos sanguíneos

Se houver tal estreitamento ou fechamento, as pernas não poderão mais ser adequadamente supridas com oxigênio e nutrientes através do sangue. Em casos mais raros, os braços também podem ser afetados. Como resultado, graves problemas de saúde, como dor ao caminhar, úlceras nas pernas (também conhecidas como "pernas abertas") ou até perda de membros ocorrem no curso da doença. O estreitamento dos vasos também aumenta o risco de ataque cardíaco e derrame.

Sinal de alerta precoce

Os possíveis sinais de DAP devem sempre ser levados a sério e clinicamente avaliados o mais cedo possível. Isso inclui, por exemplo:

  • Pele seca nas pernas e pés,
  • forte formação de calos nas solas dos pés,
  • unhas dos pés de crescimento notavelmente lento,
  • pele fria, pálida e marmorizada,
  • Queda de cabelo nas pernas,
  • sensação geral de frio ou calafrios,
  • Disfunção erétil,
  • Dores de estresse, como dor na panturrilha, desconforto nas nádegas ou dor na coxa.

Causas

A causa mais comum de DAP é a arteriosclerose, que também é conhecida coloquialmente como "endurecimento das artérias". Isso gradualmente deposita componentes de gordura, cal e proteína ("placas") no vaso, restringindo assim o fluxo sanguíneo. Se as placas se abrirem, as plaquetas se acumulam no ponto de ruptura, o que resulta em um coágulo sanguíneo (trombo), que pode bloquear o fluxo sanguíneo diretamente no ponto de origem ou ser levado pela corrente sanguínea e possivelmente bloquear outro vaso. Nesse caso, existe uma situação de risco de vida se, por exemplo, vasos sanguíneos no coração, cérebro ou pulmões forem afetados por uma oclusão vascular aguda (embolia).

Fatores de risco

A calcificação arterial é favorecida por vários fatores de risco, em que o tabagismo é claramente o número um na tabela de riscos. Além disso, diabetes mellitus, pressão alta, distúrbios do metabolismo da gordura (aumento de lipídios no sangue, como colesterol), excesso de peso (obesidade), falta de exercício e disposição genética estão entre os principais fatores de risco.

Outras causas

Além da principal causa de arteriosclerose, lesões ou doenças inflamatórias como a síndrome de Winiwarter-Buerger (médica: endangiite obliterante) ou a chamada "arterite de Takayasu" (também síndrome de Takayasu) podem, em casos raros, causar distúrbios da circulação sanguínea nas pernas ou Seja pobre.

Sintomas de perna de fumar

Uma doença oclusiva arterial periférica não se desenvolve repentinamente, mas se desenvolve gradualmente, de modo que a doença passa despercebida por um longo tempo e só causa queixas em idades mais avançadas. Consequentemente, quatro estágios da DAp são diferenciados em toda a Europa, que foram originalmente definidos pelo cirurgião francês René Fontaine (1899-1979).

A primeira etapa - propagação rasteira

De acordo com a classificação, alterações nos vasos e má circulação sanguínea nas pernas já podem ser vistas no primeiro estágio - uma vez que o desenvolvimento de uma estenose arteriosclerótica está progredindo lentamente, os pacientes geralmente estão livres de sintomas nesse estágio, mesmo que a artéria pélvica ou femoral já esteja amplamente está fechado.

A segunda etapa - dor de movimento

No estágio II, os afetados experimentam os primeiros sintomas devido às alterações avançadas nos vasos - geralmente na forma de dor quando as pernas estão estressadas, que geralmente desaparecem imediatamente quando o movimento é interrompido. Por conseguinte, caminhar nesta fase geralmente causa queixas espasmódicas e massivas após um certo tempo, que precisam parar regularmente ("claudicação intermitente").

Doença da janela

Em muitos casos, a pessoa afetada fica tão desconfortável ao parar com frequência que finge ter descoberto algo interessante na vitrine. É daí que vem o termo coloquial “doença das vitrines”. No entanto, o segundo estágio geralmente é subdividido ainda mais pela diferenciação entre uma distância a pé de mais de 200 metros (estágio IIa) ou menos de 200 metros (estágio IIb).

A terceira etapa - dor em repouso

No terceiro estágio, a circulação sanguínea nas pernas já está claramente perturbada, o que normalmente leva à chamada "dor em repouso". Consequentemente, a dor permanente espasmódica ou chata ocorre agora sem tensão nas pernas. As queixas são particularmente graves quando deitadas ou quando as pernas são levantadas, porque o sangue flui através do vaso já danificado com menos pressão devido à posição horizontal das pernas.

Grave falta de oxigênio

Nesta fase, os músculos são insuficientemente supridos com sangue e a falta de oxigênio se torna tão forte que há dor na perna, mesmo em repouso. A dor geralmente diminui rapidamente quando sentados, porque as pernas são melhor supridas com sangue pela gravidade. Nesta fase, a doença progrediu até o ponto em que essa medida geralmente tem apenas um sucesso muito curto.

O quarto estágio - dano tecidual grave

No quarto e mais grave estágio, o distúrbio circulatório progrediu a tal ponto que até os menores vasos sanguíneos estão completamente fechados. Como resultado, a região afetada na perna não é mais adequadamente suprida com oxigênio. Há graves danos nos tecidos e úlceras que mal cicatrizam ("perna aberta"). Se a doença oclusiva arterial periférica não for tratada adequadamente nesta fase o mais tardar, existe um grande risco de que regiões do tecido e membros inteiros (dedos do pé, pés ou pernas) morram e, às vezes, tenham que ser amputados.

Os primeiros sintomas devem ser levados a sério

Como uma DAP frequentemente passa despercebida por um longo tempo e normalmente não apenas as artérias das pernas, mas também todo o corpo são estreitadas, isso pode levar a doenças secundárias graves, como a doença arterial coronariana. Além disso, o risco de um ataque cardíaco ou derrame é imensamente aumentado, causando mais de dois terços dos pacientes à medida que a doença progride. Por isso, é importante reconhecer os primeiros sinais de DAP para iniciar o tratamento com antecedência.

Terapia para a perna de um fumante

O tratamento da DAP é baseado principalmente no estágio da doença e na localização dos vasos na área. O foco principal da terapia é combater as causas e minimizar os fatores de risco para impedir o estreitamento das artérias. O objetivo do tratamento também é minimizar o risco de amputação ou complicações com risco de vida, como um ataque cardíaco ou derrame.

Parar de fumar

Assim, a primeira coisa a fazer é deixar de fumar! Nesse contexto, frases como "Não funciona mais" devem ser banidas de seu próprio pensamento. Em vez disso, os pacientes devem estar cientes de que apenas o tratamento consistente e adequado de doenças e fatores de risco pode levar ao alívio da dor, maior liberdade de movimento e qualidade de vida.

Reduzir o excesso de peso

Além de parar imediatamente de fumar, as pessoas afetadas também devem perder peso e prestar atenção a um estilo de vida saudável em geral, com uma dieta baixa em gorduras e rica em fibras e exercícios regulares.

Tratar doenças anteriores

Se os distúrbios circulatórios são baseados em doenças como diabetes ou pressão alta, é claro que eles devem ser tratados adequadamente para que os sintomas possam ser aliviados.

Treino de caminhada

Especialmente no segundo estágio da DAp, o treinamento de caminhada é uma parte essencial da terapia, através da qual a progressão da doença pode ser efetivamente interrompida. O treinamento consistente também oferece a oportunidade de aumentar a distância a pé absoluta e sem dor. Para esse fim, geralmente é primeiro determinado o quão longe as pessoas afetadas podem ir com a "perna para fumar" sem dor.

Promover desvios

Na próxima etapa, o treinamento agora consiste em percorrer pelo menos metade dessa distância várias vezes ao dia, para que os vasos ao redor do vaso estreito se expandam e o corpo seja estimulado a formar novos vasos ou os chamados "circuitos de desvio" (colaterais). Como resultado, mais sangue rico em oxigênio pode voltar aos músculos e a dor pode ser aliviada.

Medicamento

No início da DAp, paralelamente ao treinamento de caminhada, a medicação geralmente é usada para melhorar a circulação sanguínea, o que inibe o acúmulo de plaquetas no sangue e, portanto, a formação de coágulos sanguíneos ("inibidores da agregação plaquetária", como ácido acetilsalicílico (ASA) ou clopidogrel). Se a cirurgia estiver fora de questão, no curso seguinte (do estágio 2), medicamentos adicionais para melhorar a circulação sanguínea podem ser usados ​​além do treinamento de caminhada, como o cilostazol, que amplia os vasos sanguíneos e, assim, reduz a capacidade das plaquetas de se aglomerarem.

Estágio três e quatro tratamento

Se a doença progrediu, a dor agora também ocorre em repouso (estágio 3) ou feridas e úlceras aparecem nas pernas da pessoa afetada (estágio 4). Nesse caso, o paciente deve ser internado no hospital imediatamente, pois nessa situação já pode haver um risco para a vida e um risco maciço de amputação. Consequentemente, o PAD deve ser tratado o mais rápido possível.

O treinamento para caminhar não pode mais ser realizado neste momento, pois nesse caso a pele seria privada do sangue necessário para a cicatrização de feridas devido ao aumento do fluxo sanguíneo para os músculos. Em vez disso, deve-se tomar cuidado para garantir que as pernas estejam posicionadas corretamente, a fim de evitar feridas por pressão e, ao mesmo tempo, o cuidado diário profissional das feridas é indispensável para curar a "perna aberta". Além disso, o tratamento de feridas inflamadas geralmente precisa ser apoiado por antibióticos.

Cuidados com os pés

Além disso, especialmente nos estágios 3 e 4, é importante o cuidado cuidadoso e profissional dos pés para evitar lesões e, portanto, úlceras dolorosas e difíceis de curar. Esse risco é particularmente alto para os diabéticos, porque não apenas as feridas cicatrizam pior, como também não são notadas lesões nos pés, pois muitas vezes não há mais sensação de dor (síndrome do pé diabético).

Nesse contexto, por um lado, as unhas devem sempre ser cortadas com muito cuidado. É melhor que isso seja feito por um podólogo médico ou podólogo. Por outro lado, é importante prestar atenção geralmente a sapatos adequados e respiráveis. Os pés devem ser aplicados regularmente com creme e cuidadosamente secos após tomar banho ou tomar banho. Por razões de segurança, as pessoas afetadas também devem andar descalças o mínimo possível e ter os pés examinados com mais frequência por um médico.

Operações no pAD

Em muitos casos, mesmo nos estágios avançados, ainda existe a possibilidade de promover a circulação sanguínea e, assim, manter a perna. Se a terapia medicamentosa e o treinamento de caminhada não tiverem êxito, existe uma opção para a cirurgia. Existem variantes diferentes.

Dilatação por balão

Um método padrão para distâncias a pé inferiores a 200 me dor intensa é a chamada "dilatação por balão" (angioplastia transluminal percutânea, em resumo: PTA). Nesse caso, um vaso sanguíneo restrito ou fechado é aberto novamente inserindo um cateter de balão na artéria afetada. Se houver uma oclusão vascular complicada ou prolongada, geralmente é implantado um stent adicional no vaso afetado para evitar a oclusão repetida.

No entanto, a terapia com cateter não oferece "garantia" para uma melhora a longo prazo dos sintomas. O sucesso do tratamento depende principalmente de quão consistentemente o paciente subsequentemente desliga os fatores de risco, como fumar e estar acima do peso.

Cirurgia de bypass

Se o DAP já estiver em estágio avançado, o que significa que a curta distância é extremamente curta e a dor nos pés e pernas também ocorre em repouso, muitas vezes é necessária cirurgia vascular. Nesse caso, a artéria estreitada ou fechada é aberta por cirurgia ou um "desvio" é colocado ao redor da constrição, para a qual a veia de um corpo ou, alternativamente, um pedaço de plástico pode ser usado.

Amputação

Se o distúrbio circulatório na fase tardia da doença da montra é tão grave que o tecido morre, isso pode levar à amputação do dedo do pé, pé, perna ou perna, dependendo da extensão - que afeta até 40.000 pacientes com DAOP anualmente. Consequentemente, as pessoas afetadas devem consultar imediatamente seu médico aos primeiros sinais de doença oclusiva arterial periférica (ver sinais de alerta precoce) e esclarecê-las clinicamente.

Evitar perna de fumar

A melhor maneira de prevenir a DAP é evitar consistentemente os fatores de risco para o endurecimento das artérias, que na maioria dos casos é responsável pelo lento desenvolvimento da doença. Por conseguinte, o fumo deve geralmente ser evitado, com várias opções para parar de fumar, como terapia de reposição de nicotina (por exemplo, com adesivos de nicotina), terapia comportamental, acupuntura ou hipnoterapia, que podem ajudar os fumantes a superar seu vício.

Alimentação saudável

Além disso, o excesso de peso deve ser reduzido o máximo possível e deve-se prestar atenção geral a uma dieta saudável, com pouca gordura e variada, com muitos vegetais, frutas e grãos integrais. Os ácidos graxos saturados e as chamadas "gorduras trans", que são encontradas principalmente em frituras, como batatas fritas, mas também em margarinas, lanches, biscoitos, bolos e chocolate, devem ser amplamente evitadas, porque são particularmente nocivas à saúde e são consideradas uma das causas das artérias coronárias. Doença cardíaca.

Tratamento consistente de outras doenças

Se houver uma doença que possa levar rapidamente a distúrbios circulatórios (por exemplo, pressão alta, diabetes mellitus), é particularmente importante prevenir a DAP, tratando-a continuamente. Além disso, as pessoas afetadas não devem correr nenhum risco aqui e, em vez disso, seguir consistentemente as diretrizes médicas (medicamentos, nutrição etc.).

Esporte e exercício

Exercícios regulares e adequados também devem ser garantidos. Isso pode assumir a forma de caminhadas diárias, mas esportes como corrida, caminhada, natação ou ciclismo também são adequados.

Movimento no PAD em estágio inicial

Mesmo aqueles que já são afetados pela DAP e desejam impedir uma maior deterioração do fluxo sanguíneo certamente podem melhorar sua mobilidade e mobilidade por iniciativa própria. Se houver apenas uma pequena restrição no fluxo sanguíneo, o treinamento consistente da caminhada é a única medida sensata, porque os pequenos vasos sanguíneos ao redor da constrição podem se expandir devido ao movimento.

Isso novamente possibilita que o sangue seja desviado para as regiões das pernas insuficientemente supridas, o que pode aliviar os sintomas e facilitar a caminhada por mais uma vez. Além disso, o risco de oclusão vascular na perna, ataque cardíaco ou derrame diminui a cada movimento - e, portanto, deve estar firmemente ancorado na vida cotidiana de todos os pacientes com DAOP.

Juntos contra o pAVK

Para obter o melhor sucesso possível aqui, no entanto, o treinamento não deve ser feito por você mesmo. Em vez disso, é elaborado um plano individual de exercícios juntamente com um médico vascular, e também existem grupos esportivos vasculares na maioria das grandes cidades onde você pode treinar junto com outros pacientes. Além do treinamento a pé, são adequados esportes como corrida aquática, caminhada nórdica ou exercícios especiais de ginástica.

Diário de treinamento

Para documentar o sucesso pessoal, é adequado um diário de treinamento, no qual são registradas diariamente informações sobre rotas, horários, ocorrência de dor etc. O chamado “pedômetro” também oferece suporte, pois pode ser usado para medir as etapas e distâncias diárias. Em geral, durante o treinamento de caminhada, deve-se sempre tomar cuidado para não sobrecarregar o corpo e pará-lo imediatamente se houver dor intensa. Em vez disso, é melhor treinar em intervalos. (não, vb)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde aos requisitos da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Editor de pós-graduação (FH) Volker Blasek, Barbara Schindewolf-Lensch

Inchar:

  • Teichgräber, Ulf / Aschenbach, René / Scheinert, Dierk / u.a .: Intervenções arteriais periféricas: livro prático para radiologia e angiologia, Springer, 2018
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  • Sociedade Alemã de Angiologia - Sociedade de Medicina Vascular (DGA): Diretriz S3 para doença oclusiva arterial periférica (DAP), diagnóstico, terapia e cuidados posteriores, a partir de novembro de 2015, visão detalhada das diretrizes
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  • Amboss GmbH: Doença Arterial Periférica (PAD) (acessado em 17 de julho de 2019), amboss.com
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  • American Heart Association, Inc.: Doença Arterial Periférica (acessado em 17 de julho de 2019), heart.org

Códigos do CDI para esta doença: os códigos I70, I73ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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